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談尿道感染與發燒
自由時報2005/6/8
下半身的大事
談尿道感染與發燒

文╱吳國鈞
嚴重時,女人易發「急性腎盂腎炎」,男人則要小心是睪丸發炎。

泌尿道感染引起發燒的情況相對少,不過一旦合併高燒、畏寒,「代誌」就相對大條。一般來說,女性因尿道短,生殖、泌尿器官相近,又離肛門不遠,加上上洗手間相對不便,月經、性交,常罹患膀胱炎或尿道炎,尤其是出血性膀胱炎,病患會因為出現解血尿甚至血塊而幾乎嚇壞。

然而儘管疼痛、頻尿、膀胱不適,卻鮮少伴隨發燒,唯一會引發身體過熱,且女性比男性多的疾病就是「急性腎盂腎炎」了,俗稱「腰子發炎」。

這種情形多先有膀胱、尿道炎未經治療,延誤就醫,使得細菌經淋巴系統來到腎臟,造成臨床上病患單邊或兩側腎臟疼痛,發燒畏寒,全身虛軟等症狀。此時,尿液檢查會出現大量白血球,膿細胞及蛋白尿,發燒的形態也多為陣發性高燒,間雜發冷,燒燒退退,折騰病患數天之久,需立即住院,予以靜脈抗生素治療,加上充分臥床休息,才會逐漸退燒,但口服抗生素必須持續使用約一至二星期,才能治癒。

男性一樣也會發生急性腎盂腎炎,合併發燒,但臨床症狀較不劇烈,其原因單純因細菌上行性感染較少,多因結石、尿路狹窄引起,治療方式除去其病因之外,住院、休息、抗生素治療,療程大體上是相同的。與女性不同的是,男性有攝護腺、睪丸及副睪丸,嚴格說來,這些非屬泌尿器官,而屬生殖系統,但泌尿道感染有時也會波及攝護腺,或因先有尿道炎,細菌由尿道經射精管、儲精囊沿輸精管進入副睪丸造成副睪炎,嚴重時睪丸也一併發炎。上述這些器官急性發炎時也會引發高燒,所不同的是,急性攝護腺炎時,因腺體腫脹導致排尿十分困難,甚至在年紀大的病患會有急性尿瀦留而需放置導尿管,肛門指診時會觸摸到一腫大、發燙的攝護腺,輕壓就可能產生劇痛,有些病患甚至因劇痛無法接受肛診。

急性副睪、睪丸炎時,病患的陰囊會比平日大二至三倍,陰囊皮膚紅腫發燙,身體檢查時也會因懼怕疼痛向後閃躲,異常腫大的副睪硬硬的,不太能碰,有時候因睪丸也遭波及,半邊的陰囊紅腫、熱痛,無法分出睪丸、副睪(副睪的位置是在睪丸的後外側方)。上述病患也多會伴隨發燒、急性疼痛,也都需住院給予靜脈輸液及抗生素治療。

男性的急性尿道炎,如淋菌性尿道炎,症狀也挺嚇人,除了尿道灼熱疼痛外,也會有白色、黃色甚至褐色分泌流出,但一如女性出血性膀胱炎,症狀雖明顯,令人害怕,但少有發燒。

總結以上所言,當病患有尿路感染合併發燒時,女性應先考慮是否為急性腎盂腎炎,而男性除了該症之外,應檢查肛門是否有急性攝護腺炎,或叫病患脫褲,看看陰囊是否有副睪、睪丸炎,再者不論男女,發炎便是警訊,不論是何種急性感染,大多需住院治療,病患千萬勿輕忽,否則會因急性發炎不治療引起腎功能減損,或危及生殖系統,造成慢性攝護腺炎、不孕等麻煩疾病。

(本文作者為台北書田診所泌尿科主任)